东阳市百年大药房有限公司违规结算医保案

2021年6月，东阳市医疗保障局和东阳市市场监督管理局在开展“双随机、一公开”跨部门联合检查时发现：东阳市百年大药房有限公司存在将保健食品串换成医保药品进行销售的情况，涉及金额7687.50元。根据《东阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021年版）第二十一条第一款，对该药店做出如下处理：1.解除定点服务协议；2.扣除串换所涉违规费用7687.50元，并给予违规费用2倍15375元扣款，合计扣除金额23062.50元。

东阳市方圆大药房连锁有限公司白云下昆溪连锁药店违规结算医保案

2021年11月，东阳市医疗保障局在对全市定点零售药店开展全覆盖检查中发现：东阳市方圆大药房连锁有限公司白云下昆溪连锁药店存在将保健食品串换成医保药品、药品串换销售的情况，串换保健品涉及金额5301元，药品串换涉及金额8387元。根据《东阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》（2021年版）第十九条第三款，第二十一条第一款，对该药店做出如下处理：1.解除定点服务协议；2.对该药店在医保定点零售药店群内进行通报并约谈公司负责人；3.扣除保健品串换本金5301元，并计2倍扣款10602元，扣除药品串换本金8387元，合计扣款24290元。

杜某花意外伤害违规使用医保基金案

2021年6月，东阳市医疗保障局开展意外伤害医疗费用核查时，发现参保人杜某花涉嫌隐瞒第三方责任骗取医保基金的问题线索。经查，2020年4月，杜某花在帮杜某某家造房子时，不慎从高约4米的脚手架上跌落受伤，后因胸12椎体压缩性骨折在东阳市人民医院住院治疗。住院期间，其谎称受伤原因为“自己在田地里干活时不小心滑倒”，统筹报销25728.7元。

根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《浙江省医疗保障局 浙江省公安厅关于做好医疗保障领域欺诈案件移送和查处工作的通知》《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款，对杜某花做如下处理：1.责令退回医保基金25728.7元；2.对杜某花涉嫌欺诈骗保案移送公安机关。

申屠某滨意外伤害违规使用医保基金案

2021年，东阳市医疗保障局开展意外伤害医疗费用核查时，发现申屠某滨涉嫌隐瞒第三方责任骗取医保基金的问题线索。经查，2019年12月，其父申屠某卫在东阳市木雕城某工艺展厅拆卸展厅天花板的灯泡时，不慎在人字梯上连人带梯一起摔倒受伤，后在东阳市人民医院住院治疗。住院期间，其子申屠某滨谎称其受伤原因为“在安装自家拆卸电灯时，不慎从扶梯上摔下，头着地，摔伤”，统筹报销37447.08元。

根据《中华人民共和国社会保险法》第八十八条、《浙江省医疗保障局 浙江省公安厅关于做好医疗保障领域欺诈案件移送和查处工作的通知》《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第二款，对申屠某滨做如下处理：1.责令退回医保基金37447.08元；2.对申屠某滨涉嫌欺诈骗保案移送公安机关。