| 索引号： | 11330783MB1674293K/2021-149639 | 发布机构： | 市医保局 |
|---|---|---|---|
| 公开日期： | 2021-05-26 14:45:46 | 公开方式： | 主动公开 |
东阳市医保参保人员转院转诊工作实施方案
为保障东阳市医保参保人员享受优质医药服务，规范转院、转诊流程，充分发挥基本医疗保险和大病保险基金的待遇保障作用，特制定本实施方案。
一、转院转诊医院范围
东阳市内医保定点医疗机构由于技术和设备条件限制，对参保人员病情难以确诊和治疗的，应给予办理转院、转诊手续。转院限转杭州、上海、北京的医保定点三级甲等医院，转诊限转金华市内其他县市三级医院。
二、转院转诊对象
（一）东阳卫健部门明确的可外转目录及符合下列疾病范围的患者。
1 | 恶性肿瘤放化疗 (一个医保年度内第一次医疗机构或专家组已经认定予以转院的，后续转院按转入医院开具的放化疗方案次数直接给予办理） |
2 | 血液系统恶性疾病：白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症、特发性血小板减少性紫癜 |
3 | 血友病 |
4 | 心脏疾病需要手术治疗（冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常、心肌梗死、先天性心脏畸形、心脏瓣膜病、更换心脏起搏器电极等） |
5 | 各类系统衰竭（呼吸系统衰竭、心力衰竭、肾衰竭等） |
6 | 不能确定良恶性的器官占位性病变（肺占位、肾占位、肝占位等），转院后需手术治疗明确为恶性疾病的。 |
7 | 肝硬化失代偿期 |
（二）参保患者在东阳市内有转院、转诊资质的医保定点医疗机构住院，住院期间医院下发过病危通知书的患者。
三、转院转诊办理方式
（一）符合转院、转诊条件的参保人员，直接在东阳市内有转院、转诊资质的定点医疗机构办理转院、转诊手续。
（二）在东阳市内有转院、转诊资质的定点医疗机构住院就医并因病情需要转院、转诊，医疗机构未按规定办理的，参保人员可先行到符合转院、转诊范围的市外定点医疗机构就医（跨省就医的需办理备案，备案电话：86639380），并于出院后一个月内向市医保中心申请享受转院、转诊待遇。
四、市医保中心受理享受转院、转诊待遇申请范围
符合本实施方案规定转院转诊办理方式第二种情况的参保人员，在东阳市内有转院、转诊资质的定点医疗机构出院后，因病情需要到符合转院、转诊范围的市外定点医疗机构首次住院的申请。
五、享受转院、转诊待遇申请办理流程
（一）符合条件的申请对象在转诊、转院医院就诊出院后，持相关资料到市医保中心窗口申请享受转院、转诊待遇（窗口地址：东阳市行政服务中心B幢4楼西大厅医保窗口，电话：86639155），市医保中心初审后出具转院、转诊预受理单，统一送专家组评审，专家组由东阳市外相关专家组成。
（二）经专家组评审符合转院、转诊的申请，本次的住院医疗费用按转院、转诊待遇享受；不符合转院、转诊的申请，维持原结算结果，并将预受理资料退回申请人。市医保中心自受理之日起三个月内完成专家评审，评审结果以短信方式通知申请人。
六、申请办理所需资料
1.东阳市定点医疗机构出院小结；
2.符合转院、转诊资质的市外定点医疗机构门诊病历、住院发票原件、费用汇总清单、出院小结；
3.医保卡（社会保障·市民卡）。
七、实施时间
本方案自印发之日起实施。
附件：1.转院转诊办理流程图；
2.东阳市内有转院、转诊资质的医疗机构名单；
3.转院转诊申请预受理单。
东阳市卫生健康局 东阳市医疗保障局
2021年5月20日
附件2
东阳市内有转院转诊资质的医疗机构名单
医院名称 | 有转院资质的学科 |
东阳市人民医院 | 综合 |
东阳市中医院 | 综合 |
东阳市人民医院巍山分院 | 神经内科 |
横店文荣医院 | 核医学科、神经外科、泌尿外科 |
东阳市红十字会医院 | 结石科、手外科 |
东阳市妇幼保健院 | 妇产科、儿科 |
东阳市横店医院 | 骨伤科 |
东阳花园田氏医院 | 脊柱外科 |
东阳市第七人民医院 | 精神科 |
注：东阳市内有转诊资质的医疗机构为东阳市人民医院。
